川崎氏症好發於五歲以下幼童,尤其兩歲以下幼兒最多,佔全部病例一半。由於初期時和一般感冒症狀非常相像,很難區別診斷,所以若發現小孩發燒五天以上,全身或四肢出現皮膚疹,結膜充血、發紅、草莓舌、嘴唇紅腫乾裂等,就應做進一步檢查。


小杰今年兩歲,一個月前隨媽媽回越南探親,七天前回國後就一直發高燒,起初有輕微流鼻涕,陸陸續續去看了幾次醫生都沒有好轉。今天早晨小杰起床後就不能走路了,而且脖子因會痛而無法轉動,媽媽心急地趕緊帶小杰到醫院。檢查時發現小杰右邊脖子有個約2公分大小的腫塊,身上出現蕁麻疹樣的紅斑,腳指紅腫,媽媽以為是醫生給他吃藥過敏,經詢問發現,小杰一開始時,眼睛曾出現類似兔子的紅眼睛,嘴唇則像塗了口紅一樣的紅,醫師告訴媽媽小杰應是得了川崎氏症,需要住院治療……。


好發五歲以下幼兒


川崎氏症又叫做川崎病,或是「黏膜皮膚淋巴腺症候群」,是由日本川崎富作醫師於1961年首先報告一位特殊嬰兒的病例,患者持續高燒、眼結膜充血、嘴唇泛紅、乾裂、舌頭呈草莓狀、頸部淋巴腺腫大、手腳掌紅腫,到了1967年,共提出了50餘病例報告,此後各國學者也陸續有病例提出,遂將此病稱之為川崎氏症。


川崎氏症好發於五歲以下的幼童,其發生率每年每十萬名五歲以下的兒童人口中約有50例左右,發生季節不一定,但夏天最多,男孩發生的機會比女孩多1.5倍,兩歲以下的寶寶占全部病例的一半,所以這是嬰幼兒相當重要的一個疾病。


引起川崎氏症的真正原因目前雖尚未被證實,有人認為川崎氏症的致病源,很可能是一種常見的感染,比較傾向是由一種病毒或細菌感染具有特定體質的病童,而由超抗原所引發的免疫發炎反應。所謂超級抗原是微生物的蛋白質或外毒素,直接作用於淋巴球或抗原呈現細胞,而引起過度激發的免疫反應。


常見的診斷依據


如果病童有突發性的高燒,持續五天以上,加上下列五項中,至少其中四項符合才可診斷:
1.手腳常出現紅腫的現象,仔細觀察常可以看到手腳的末稍有變紅且發脹。
2.多形性皮膚紅疹(四肢和軀幹部位會出現如:蕁麻疹、紅疹、丘疹、多形性紅斑)。
3.兩眼的結膜會充血,但是沒有分泌物。
4.嘴唇乾裂、泛紅、草莓舌;咽喉的黏膜也有泛紅現象。
5.頸部的淋巴腺腫大(約1.5公分大小)。
川崎氏症臨床上出現的先後依序為發燒、口腔黏膜變化、多形性皮膚紅疹、淋巴結病變、結膜炎及四肢變化,另外也要排除已知的類似疾病,例如猩紅熱、腺病毒感染等。


川崎氏症之所以可怕,在於它會侵犯全身的中小型血管,而引起血管炎的病變,在全身各器官組織造成明顯的臨床症狀,例如關節炎、無菌性腦膜炎、膿尿、膽囊水腫、腸道假性阻塞,BCG 接種部位紅腫及肛門部位脫皮(台灣地區尤其常見)。其中BCG 接種部位的反應,在一些新生兒常規必須接種卡介苗(BCG)的國家中,川崎氏症也會有相當大的比例造成接種部位的紅腫。


易引起心臟血管併發症


川崎氏症在急性期的所有臨床症狀,包括發燒、黏膜、皮膚、淋巴腺病變,都會隨著時間而逐漸消失,可怕的是其所引起的心臟血管併發症。台灣自民國67年以來,目前已累計超過5,000例,死亡率約為千分之一點八。心臟血管系統侵犯,常是造成川崎病患者死亡的主要原因。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎,導致心臟衰竭或心律不整。


發病一至三週時(平均約十天)15~20%的川崎病患者,可能產生冠狀動脈瘤,危險因子包括男性、小於兩歲、貧血、白血球大於3萬、發炎指數較高、發燒超過二週、低白蛋白、心包膜積水等。冠狀動脈瘤約有八成會在一~二年內消失,特別是常見的直徑小於8mm的中小型冠狀動脈瘤。


至於直徑超過8mm以上的巨大冠狀動脈瘤,日後追蹤經常無法完全消失,容易形成血栓,造成急性心肌梗塞或冠狀動脈瘤破裂 。然而,本症被發現僅約四十年,這些病人長大成人後,有何長期的後遺症仍有待更多的研究。


靜脈注射合併阿斯匹靈治療


雖然川崎氏症的病因至今仍不明,但在治療方面,自從靜脈免疫球蛋白引用之後,效果卻相當的突出,目前認同的治療方式,是高劑量單次注射靜脈免疫球蛋白(2 gm/Kg),合併阿斯匹靈(Aspirin)於急性期發燒時使用,用以退燒及減輕發炎反應,通常於急性期給予高劑量阿斯匹靈(80~100 mg/Kg/day),用以抗發炎與抑制血小板凝集作用,而退燒後改以低劑量阿斯匹靈(3~5 mg/Kg/day)長期使用,持續到血小板及紅血球沉降速率回復正常。


在三個月內確定冠狀動脈正常,則考慮停藥,在發病十天內使用免疫球蛋白,可將冠狀動脈瘤之發生率降至2~5%,並將巨大冠狀動脈瘤之發生率降至1%,且越早使用效果越好。若冠狀動脈瘤一直存在,則需持續服用低劑量阿斯匹靈。


患童需注意預防接種


因川崎氏症在初期時和一般的感冒症狀非常相像,很難加以區別診斷。川崎氏症並無專一的實驗室檢查,若小朋友已發燒五天以上,全身或四肢出現皮膚疹。結膜充血、發紅、草莓舌、嘴唇紅腫乾裂,常規血液檢查多有貧血、白血球增多及血小板增多現象,就應做進一步檢查。


因川崎氏症曾經接受高劑量靜脈注射免疫球蛋白的孩子,之後的預防接種,對於活性疫苗(如水痘或麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗)應於十一個月後方可接種。其他的不活性疫苗則不受影響。反過來說,如果接種了這四種疫苗以後,在兩星期之內,因川崎氏症注射了靜脈注射免疫球蛋白,就需要再補打疫苗,超過兩星期以上的話就不需要補打。






(詳文請見2007年八月號育兒生活雜誌)





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這個月開始改成一天多便、或是2天大一次,不像之前多天一便

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泌尿道感染是嬰幼兒常見的疾病,不過因為幼童不會表達解尿疼痛等症狀,常可能延誤治療,醫師表示,小兒泌尿道感染,四成以上是因為結構異常,提醒如果幼童有泌尿道結構異常,例如輸尿管逆流,就要長期追蹤,可能會反復感染,如果沒有治療,反覆感染可能會導致腎功能受損,造成日後末期腎病需要洗腎。(林麗玉報導)


台北市立聯合醫院陽明院區小兒科醫師林佩菁說,泌尿道感染,是嬰幼兒常見的發燒原因之一,不過因為嬰幼兒泌尿道感染不會像成人會表達有解尿疼痛、頻尿等問題,通常發燒是唯一的症狀,常因為無法及早診斷,出現發燒症狀時,其實多半已經造成腎盂腎炎,門診就有一名七個月大的女嬰,之前都很健康,不過五天前出現發燒,有醫師懷疑是玫瑰疹、也有醫師懷疑是病毒性腸胃炎,結果因為延誤治療,女嬰泌尿道感染併發急性腎盂腎炎,而根據文獻統計,罹患泌尿道感染的嬰幼兒中,大約有四成以上的病童,有泌尿道結構上的異常,例如膀胱輸尿管逆流、尿路阻塞等,會常造成反覆泌尿道感染,長期下來,腎臟功能可能受損,造成日後高血壓、甚至末期腎病,需要洗腎。
小兒科醫師林佩菁說,如果幼童有兩次以上的泌尿道感染,建議可以進一步進行膀胱輸尿管攝影,如果發現嬰幼兒或幼童有膀胱輸尿管逆流,就應該長期追蹤,會看嚴重程度決定是否要給予預防性抗生素或者開刀治療。

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體重3860 ~~~4.8公斤第85百分位

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三步驟拉高手術保障
 
 step1先檢視實支實付醫療險保障是否含有雜費、住院手術費用、門診手術費用等3項保障
 
而且3項保障的保額最好分開計算,其中住院30天內雜費限額至少10萬元,住院手術費用最高理賠金額至少20萬元

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二者理賠方式、內容不同
 
防癌險是要憑醫院的收據、就醫證明才能申請理賠,且是定額給付,
 
在保單的固定額度下理賠,如果費用超過理賠額度就不理賠。

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MSCI表現
投資其實可以很簡單,只要買進長期趨勢往上的指數型基金或者是ETF,長期持有就可以有不錯的獲利。不過並不是每一檔指數型基金長期都會往上飆,重點是該如何來選擇。
要知道當中的訣竅,就得從甚麼是指數型基金瞭解起。指數型基金所持有的股票,其成份及比例都跟追蹤的指數一模一樣,當然其投資績效就會跟追蹤的指數是一致的,那麼指數型基金的績效不就等於是指數的績效。就以寶來台灣加權股價指數基金為例,追蹤的指數是「台灣加權股價指數」,以及iShares MSCI Emerging Markets Index Fund(EEM) 的ETF,追蹤的就是MSCI新興市場指數。所以說寶來的台灣加權股價指數基金績效,跟台灣加權股價指數的績效就會一致。如果台灣加權股價指數漲10%,該指數型基金同樣也會漲10%。當然如果指數跌了5%,該基金也會跌5%。
看長不看短 真的很簡單
ETF (Exchange Traded Funds)中文名稱是「指數股票型證券投資信託基金」,簡稱為「指數股票型基金」,跟指數型基金是堂兄弟,都是追蹤指數,唯一不同的是可以在證券市場買賣,簡單說就是將指數型基金當成是一檔股票,所以買賣ETF的方式就跟買賣股票是一模一樣的。
既然指數型基金及ETF都在追蹤指數,想要有所斬獲就得研究每個區域或產業的指數,才知道哪一種類型的指數表現是不錯的。研究指數的方法當然就是看指數的績效如何,指數因為沒有人在操作,而且範圍已經包括該區域的所有股票,所以個別股票漲跌的因素已經被相互消除掉,剩下的幾乎已經只跟該區域的經濟景氣有關。所以一個區域指數是否會成長,就跟該區域的經濟有關。例如明年全球的經濟成長為3%,中國的經濟成長為8.2%,都是屬於經濟成長的區域,也就是說這一區域的指數,其長期趨勢應該是會往上走。日本因為長期經濟疲弱不振,當然股票就不會成長。

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舒緩老人咳 中醫師推薦2食療
至於平常保養,方建喨中醫師推薦「水梨燉冰糖」和「麥門冬茶飲」2個食療方。

水梨燉冰糖:取一顆大水梨削皮切片,加入1大平匙冰糖和適度水量,放入電鍋中蒸熟後即可食用。此食療方特別適合在感冒快好時服用,但遇冷就會咳,或正處於感冒急性期會咳痰、喉嚨痛、發燒者,不宜食用。


麥門冬茶飲:取麥門冬1至2錢,加水500c.c.,放入蒸鍋蒸煮後放溫著喝。此茶飲適合久咳無痰、肺陰虛、容易口乾的老人家服用。


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家裡會有寶寶時常突然哭鬧,而不知道原因嗎?爸媽可要特別注意了,若是經常如此就要懷疑寶寶是不是肚子痛。在台灣有超過70%的嬰幼兒有腸胃不適,通常會表現在便秘、脹氣、腹瀉、溢吐奶、皮膚紅疹、腸絞痛或不明原因哭鬧等,這些問題如果長期被忽視,可能會影響孩子的生長發育和學習力。奇蜜特別企劃認識寶寶腸胃問題,這次特地邀請到林口長庚兒童胃腸肝膽科主任趙舜卿醫師駐站,提供爸媽諮詢解答,本期電子報就來看看常令爸媽和小兒科醫生頭痛的寶寶腹痛問題!
嬰幼兒最常見的腹痛問題
腹痛是在小朋友中相當常見的症狀,然而引起腹痛的原因有很多,加上許多小朋友常以哭鬧表現而無法明確表達的情況下,往往讓家長手足無措,而且令小兒科醫師為之頭痛,診斷上常相當的困難。
小朋友時常突然哭鬧,是不是肚子痛?
一歲以內的小寶寶不會描述他的不舒服,但家長可以從他彎著身子、抱著肚子,或哭鬧不安得到一些警訊。而三歲以內會說話的小孩,雖然會表達肚子痛,但常常還是會說不清楚;問他肚子的哪裡痛,十個有九個孩子會指著肚臍,因為那兒是肚子上最明顯的一個「點」。
在嬰幼兒期,最常見引起急性腹痛的原因分別為: 一、痙攣性 嬰兒腹絞痛、便秘。 二、阻塞性 腸套疊、疝氣嵌塞、腸扭結壞死。 三、發炎性 腸胃感染、牛奶過敏等。其中如腸套疊、疝氣嵌塞、腸扭結壞死等為兒科急症,必須馬上處理,否則會造成嚴重的併發症,甚至有致死的可能。
到底什麼是嬰兒腹絞痛?
嬰兒腹絞痛是相當常見的,好發於三個月以內的嬰兒,常在晚上突然哭鬧不適,小臉都哭紅了。每每急煞初為人父母,餵完又哄,又換尿布,但仍無濟於事,總是斷斷續續維持數小時,連續數日,週而復始。有時候父母會發現為嬰兒量肛溫時,寶寶突然放了一聲響屁,就會逐漸回復正常。
這種腹絞痛的原因是多因素的,包括:嬰兒腸道神經發育未健全、餵食不當、牛奶蛋白過敏、乳醣不耐等引起陣陣的腸子痙攣,處理的方法可先試用上述的肛門刺激,輕輕溫敷按摩腹部。
通常隨著嬰兒長大到三至四月就會逐漸減輕,但初發生時的絞痛要謹慎鑑別診斷,以免延誤,因為許多疾病,如牛奶過敏、疝氣嵌塞亦會引起類似的不適。小兒科醫師視病情程度給予一些脹氣或舒解痙攣之處方,可有效改善絞痛的情形。
小兒腹痛的就醫及治療原則
學齡兒童的急性腹痛常見原因如腸胃、呼吸道或尿道感染、腸淋巴腺炎、過敏性紫斑症、闌尾炎、腫瘤,以及腸阻塞等疾病,尤以便秘是最常見的原因。青少年期則加上消化性潰瘍、腹部創傷、胰臟炎等疾病。其中如闌尾炎(俗稱盲腸炎)等,為兒科急症,必須馬上請外科治療。
在兒科門診更常碰到慢性腹痛的問題,反覆性腹痛,是指三個月有三次以上的腹痛。這類小朋友90%以上是查不出原因的,也稱為是功能性障礙,找不到器官實質上的問題。功能性腹痛通常不需藥物治療,發作時用薄荷油、萬金油按摩肚子,或在肚子上熱敷,疼痛很快就會消失。懷疑是心理問題引起時,應注意心理輔導。如果疼痛合併有嘔吐的現象、疼痛的部位不在肚臍周圍、疼痛得很劇烈使臉色發白或冒冷汗、或半夜痛得醒過來、疼痛一直持續,就應該檢查有無器質性的疾病,如肝膽、泌尿系統、腹部腫瘤等。
事實上,便秘佔了幼兒慢性腹痛的絕大部份,所以處理上也是靠飲食的調整或配合一些腸胃藥;若仍無法改善或伴隨有其他的症狀者,則最好請小兒腸胃科醫師診治,看是否需進一步檢查有無其他器質性疾病的存在。
文章作者:台北榮總兒童腸胃科臨床研究員 劉曉慧
     台北榮總兒童胃腸科主任 吳子聰醫師

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  • May 31 Fri 2013 22:08
  • 38w5d



這次開始看診就自費了,十次已經用完了。
 
這一週就有點誇張了,從快3200長到快3500,下星羕四產檢一定快3800,看來妹妹真的
 

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